AIIMS में 12 नवंबर को हुई भारत की पहली ओपन फीटल सर्जरी में डॉक्टरों ने गर्भ में ही शिशु की रीढ़ के निचले हिस्से में मौजूद जन्मजात दोष की मरम्मत की।
नई दिल्ली: चिकित्सा विज्ञान में आधुनिक तकनीक और विशेषज्ञ डॉक्टरों की मदद से अब गर्भ में पल रहे शिशु की कुछ गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का इलाज जन्म से पहले भी संभव हो रहा है। इसी दिशा में दिल्ली स्थित अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (AIIMS) ने एक बड़ी उपलब्धि हासिल की है।
संस्थान के डॉक्टरों ने गर्भ में पल रहे 25 सप्ताह के शिशु की रीढ़ की हड्डी में मौजूद गंभीर जन्मजात खराबी को ठीक करने के लिए ओपन फीटल सर्जरी की है। यह भारत में पहली बार की गई इस तरह की सर्जरी बताई जा रही है।
इस सर्जरी की खास बात यह है कि डॉक्टरों ने बच्चे के जन्म का इंतजार करने के बजाय गर्भावस्था के दौरान ही उपचार किया। हालांकि, विशेषज्ञों ने स्पष्ट किया है कि फीटल सर्जरी हर मरीज के लिए उपयुक्त नहीं होती और इसे बीमारी का पूर्ण इलाज भी नहीं माना जा सकता। ऑपरेशन के बाद मां और गर्भस्थ शिशु की लगातार निगरानी जरूरी है।
आइए जानते हैं कि AIIMS में यह सर्जरी कैसे की गई, शिशु को कौन-सी बीमारी थी और इस प्रक्रिया से क्या फायदे और जोखिम जुड़े हैं।
कैसे हुई भारत की पहली ओपन फीटल सर्जरी?
AIIMS के मुताबिक, गर्भावस्था के 25वें सप्ताह में शिशु की रीढ़ में गंभीर जन्मजात दोष का पता चलने के बाद डॉक्टरों ने गर्भ में ही इसकी मरम्मत करने का फैसला किया। इसके लिए ऑपरेशन से पहले पांच सप्ताह से अधिक समय तक तैयारी की गई। इस दौरान गर्भस्थ शिशु की विस्तृत इमेजिंग, विशेषज्ञों से परामर्श, माता-पिता की काउंसलिंग, एनेस्थीसिया की तैयारी और सर्जरी का अभ्यास किया गया।
गुरुवार, 12 नवंबर को AIIMS के न्यूरोसाइंसेज सेंटर में करीब छह घंटे तक चली इस सर्जरी में डॉक्टरों ने लुंबोसैक्रल मायलोमेनिंगोसील की मरम्मत की। प्रक्रिया के दौरान उच्च क्षमता वाली सर्जिकल माइक्रोस्कोपी और लगातार अल्ट्रासाउंड की मदद ली गई। इसका उद्देश्य रीढ़ के खुले हिस्से के संपर्क में आए तंत्रिका ऊतकों को आगे होने वाले नुकसान से बचाना था।
इस जटिल ऑपरेशन में 30 से अधिक डॉक्टरों, विशेषज्ञों और नर्सिंग कर्मचारियों ने हिस्सा लिया। टीम में प्रसूति एवं स्त्री रोग, मातृ-भ्रूण चिकित्सा, न्यूरोसर्जरी, एनेस्थीसिया, प्लास्टिक सर्जरी, रेडियोडायग्नोसिस और नवजात चिकित्सा विभागों के विशेषज्ञ शामिल थे। न्यूरोसर्जरी टीम का नेतृत्व डॉ. दीपक गुप्ता ने किया, जबकि मातृ-भ्रूण चिकित्सा टीम की अगुवाई डॉ. नीना मल्होत्रा और डॉ. के. अपर्णा शर्मा ने की।
AIIMS के अनुसार, यह उपलब्धि फीटल स्पाइनल सर्जरी की क्षमता विकसित करने के लंबे प्रयासों का नतीजा है। संस्थान में करीब 14 साल पहले इस तरह की सर्जरी की संभावना पर चर्चा शुरू हुई थी।
क्या है मायलोमेनिंगोसील बीमारी?
मायलोमेनिंगोसील एक गंभीर जन्मजात विकार है, जिसे स्पाइना बिफिडा का सबसे गंभीर रूप माना जाता है। स्पाइना बिफिडा में गर्भ में शिशु की रीढ़ की हड्डी और उसके आसपास की संरचनाओं का विकास पूरी तरह नहीं हो पाता। सामान्य रूप से रीढ़ की हड्डी के चारों ओर हड्डियों का सुरक्षा कवच बनता है, लेकिन इस स्थिति में रीढ़ के किसी हिस्से में खुलापन रह जाता है।
मायलोमेनिंगोसील में रीढ़ की हड्डी और उसे ढकने वाली झिल्लियां इस खुले हिस्से से बाहर निकल आती हैं। इससे तंत्रिका ऊतक क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। AIIMS में जिस शिशु की सर्जरी की गई, उसकी रीढ़ के निचले हिस्से यानी लुंबोसैक्रल क्षेत्र में यह दोष था। इसके कारण मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आसपास मौजूद सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड (CSF) भी रिस रहा था।
इस बीमारी का असर बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर पड़ सकता है। गंभीर मामलों में पैरों में कमजोरी या लकवा, चलने-फिरने में परेशानी और मूत्राशय व आंतों पर नियंत्रण रखने में कठिनाई हो सकती है। इसके अलावा हाइड्रोसेफलस का खतरा भी रहता है। इस स्थिति में मस्तिष्क के भीतर CSF जमा होने लगता है, जिससे मस्तिष्क पर दबाव बढ़ सकता है और सिर का आकार असामान्य रूप से बढ़ सकता है।
हालांकि, बीमारी का प्रभाव हर बच्चे में एक जैसा नहीं होता। यह रीढ़ में दोष की जगह और तंत्रिका तंत्र को हुए नुकसान पर निर्भर करता है। कुछ बच्चों को लंबे समय तक न्यूरोलॉजिकल देखभाल, फिजियोथेरेपी और अन्य विशेषज्ञ उपचार की जरूरत पड़ सकती है।
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गर्भ में ही सर्जरी करने की जरूरत क्यों पड़ी?
मायलोमेनिंगोसील के मामलों में पारंपरिक रूप से बच्चे के जन्म के बाद ऑपरेशन करके रीढ़ के खुले हिस्से की मरम्मत की जाती रही है। लेकिन गर्भ में ही सर्जरी करने के पीछे मुख्य उद्देश्य जन्म से पहले ही खुले तंत्रिका ऊतकों को होने वाले नुकसान को सीमित करना है।
जब रीढ़ की हड्डी का खुला हिस्सा गर्भ में मौजूद रहता है, तो उससे जुड़े तंत्रिका ऊतकों को लगातार नुकसान पहुंच सकता है। जन्म के बाद सर्जरी करने से खुले हिस्से को बंद किया जा सकता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान पहले ही हो चुके नुकसान को पूरी तरह पलटना संभव नहीं होता। इसलिए कुछ चुनिंदा मामलों में डॉक्टर जन्म से पहले ही मरम्मत करने पर विचार करते हैं।
AIIMS के न्यूरोसर्जरी विशेषज्ञ डॉ. दीपक गुप्ता के मुताबिक, सही तरीके से चुने गए मामलों में जन्म से पहले की गई मरम्मत से खुले तंत्रिका ऊतकों को आगे होने वाली चोट सीमित करने में मदद मिल सकती है। इससे हाइड्रोसेफलस के इलाज के लिए बाद में सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड को बाहर निकालने वाली शंट प्रक्रिया की जरूरत कम हो सकती है और कुछ न्यूरोलॉजिकल परिणाम बेहतर हो सकते हैं।
हालांकि, डॉ. गुप्ता ने यह भी स्पष्ट किया कि इसे बीमारी का पूर्ण इलाज नहीं माना जाना चाहिए। सर्जरी के बाद भी बच्चे को लंबे समय तक अलग-अलग विशेषज्ञों की देखरेख की आवश्यकता हो सकती है।
सर्जरी में मां और बच्चे के लिए क्या जोखिम हैं?
गर्भ में शिशु की सर्जरी करना बेहद जटिल प्रक्रिया है। इसमें केवल बच्चे की रीढ़ की समस्या का उपचार ही नहीं, बल्कि मां की सुरक्षा का भी विशेष ध्यान रखना पड़ता है। ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय से जुड़ी प्रक्रिया और एनेस्थीसिया के कारण कई तरह के जोखिम हो सकते हैं।
AIIMS के डॉक्टरों के मुताबिक, फीटल सर्जरी से समय से पहले प्रसव यानी प्रीमैच्योर डिलीवरी का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा गर्भाशय पर बने सर्जिकल निशान से जुड़ी जटिलताएं भी सामने आ सकती हैं। गर्भाशय की दीवार कमजोर होने या प्रसव के दौरान पुराने सर्जिकल स्थान पर समस्या पैदा होने का जोखिम रहता है। इसी वजह से ऐसी सर्जरी केवल विशेष केंद्रों में और बेहद सावधानी से चुने गए मामलों में की जानी चाहिए।
मातृ-भ्रूण चिकित्सा और प्रसूति विशेषज्ञ डॉ. के. अपर्णा शर्मा के अनुसार, मां और गर्भस्थ शिशु की सुरक्षा के लिए विस्तृत काउंसलिंग, बेहतर एनेस्थीसिया और ऑपरेशन से पहले तथा बाद में समन्वित निगरानी बेहद जरूरी है।
AIIMS ने बताया कि इस मामले में भी ऑपरेशन के बाद मां और गर्भस्थ शिशु की गर्भावस्था के बाकी समय, प्रसव और नवजात अवस्था तक विशेषज्ञों की टीम निगरानी करेगी।
मरीज के परिवार को नहीं देना पड़ा सर्जरी का खर्च
AIIMS ने बताया कि यह पूरी प्रक्रिया केंद्र सरकार की जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम (JSSK) के तहत मुफ्त में की गई। इस योजना का उद्देश्य सरकारी स्वास्थ्य संस्थानों में गर्भवती महिलाओं और बीमार नवजात शिशुओं को मुफ्त स्वास्थ्य सेवाएं उपलब्ध कराना है।
इस मामले में सर्जरी से पहले गर्भवती महिला की जांच, विशेषज्ञों की काउंसलिंग और ऑपरेशन की तैयारी की गई। इतने जटिल ऑपरेशन में कई विभागों के विशेषज्ञों और आधुनिक चिकित्सा उपकरणों की जरूरत पड़ी। इसके बावजूद अस्पताल के अनुसार परिवार को इस प्रक्रिया के लिए कोई खर्च नहीं देना पड़ा।
AIIMS ने इस उपलब्धि को भारत में फीटल केयर और पीडियाट्रिक न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में नई क्षमता विकसित करने की दिशा में अहम कदम बताया है। हालांकि, संस्थान ने यह भी कहा है कि भविष्य में ऐसी सर्जरी को सुरक्षित और जरूरतमंद परिवारों तक पहुंचाने की चुनौती बनी रहेगी।
स्पाइना बिफिडा से बचाव में फोलिक एसिड की भूमिका
AIIMS के डॉक्टरों ने इस सर्जरी के साथ जन्मजात न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट से बचाव के महत्व पर भी जोर दिया है। न्यूरल ट्यूब गर्भावस्था के शुरुआती चरण में विकसित होने वाली संरचना है, जिससे आगे चलकर बच्चे का मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी बनती है। इसके पूरी तरह बंद नहीं होने पर स्पाइना बिफिडा जैसे जन्मजात दोष हो सकते हैं।
न्यूरल ट्यूब गर्भधारण के लगभग 28 दिन बाद तक बंद हो जाती है। इस समय कई महिलाओं को अपनी गर्भावस्था का पता भी नहीं होता। इसलिए बचाव के लिए गर्भधारण से पहले ही जरूरी कदम उठाना महत्वपूर्ण है।
अमेरिका के सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC) के अनुसार, गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में पर्याप्त फोलिक एसिड लेने से न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट का खतरा कम हो सकता है। CDC प्रतिदिन 400 माइक्रोग्राम फोलिक एसिड लेने की सलाह देता है। हालांकि, व्यक्तिगत जरूरत के अनुसार इसकी मात्रा और सेवन की अवधि के बारे में डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।
AIIMS ने भी गर्भधारण से पहले फोलिक एसिड के प्रति जागरूकता बढ़ाने, फोलेट फोर्टिफिकेशन और जन्मजात दोषों की बेहतर निगरानी की जरूरत बताई है।
यह उपलब्धि भारत में फीटल मेडिसिन और न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में महत्वपूर्ण कदम है। हालांकि, इस तकनीक के व्यापक इस्तेमाल के लिए विशेषज्ञों की उपलब्धता, मरीजों का सही चयन और लंबे समय तक निगरानी जरूरी होगी।
